為進一步完善我市城鎮(zhèn)職工生育保險政策，提高參保人員生育保險待遇，根據(jù)基金運行情況，本著"以支定收，收支平衡"的原則，現(xiàn)將城鎮(zhèn)職工生育保險醫(yī)療費待遇等有關(guān)政策調(diào)整如下：


一、允許參保人員使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶支付生育醫(yī)療費


為了使城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶資金發(fā)揮更大作用，個人賬戶資金可以支付參保人員生育保險就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費中需個人負擔(dān)的費用。


二、調(diào)整生育（含妊娠28周及以上引產(chǎn)）住院醫(yī)療費支付政策


1.參保人員在二級（沈陽市婦嬰醫(yī)院除外）及以下定點醫(yī)療機構(gòu)生育住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，由生育保險基金支付，個人不自付費用。在三級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)生育住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，個人按規(guī)定標準（見附件）繳納個人自付費用。生育住院醫(yī)療費符合生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費低于規(guī)定個人自付標準的由個人據(jù)實支付。


參保人員因特殊情況辦理轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費由個人支付，生育醫(yī)療費在生育的轉(zhuǎn)入醫(yī)院按規(guī)定標準結(jié)算。


2.參保人員在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)或外地醫(yī)院生育住院的醫(yī)療費，符合生育保險規(guī)定的，實行限額補貼，補貼標準為：正常產(chǎn)2500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)3500元。多胞胎生育的，補貼標準增加500元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的，補貼標準增加1000元。


3.提高男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費補貼標準


參加城鎮(zhèn)職工生育保險的男職工其未就業(yè)配偶（指未參加基本醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療），符合計劃生育政策規(guī)定，生育住院醫(yī)療費定額補貼標準調(diào)整為：正常產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)2000元。多胞胎生育的，補貼標準增加 300元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的，補貼標準增加600元。

三、增加產(chǎn)前檢查補貼


1.參保人員在待遇期內(nèi)符合計劃生育政策規(guī)定生育住院（含妊娠28周及以上引產(chǎn)）的，給予產(chǎn)前檢查一次性補貼，補貼標準為500元。


2.參保人員生育住院后，其生育醫(yī)療費補貼及產(chǎn)前檢查補貼與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由生育保險基金支付的費用，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，按月?lián)芨督o定點醫(yī)療機構(gòu)。


3.參保人員在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)或異地生育住院的，產(chǎn)前檢查補貼按規(guī)定時間到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)同生育醫(yī)療費補貼一并申領(lǐng)。


4.參加城鎮(zhèn)職工生育保險的男職工在待遇期內(nèi)，其未就業(yè)配偶（指未參加基本醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療）符合計劃生育政策規(guī)定生育住院的，給予產(chǎn)前檢查一次性補貼，補貼標準為300元，出院后同生育醫(yī)療費補貼到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)一并申領(lǐng)。


四、生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移或接續(xù)


1.機關(guān)事業(yè)單位經(jīng)面向社會公開考試招錄的人員或接收的軍隊復(fù)轉(zhuǎn)人員，在基本工資確定后，用人單位為其補繳應(yīng)發(fā)工資之月至參保之月前的生育保險費后，補繳時間連續(xù)計算，并按生育保險規(guī)定享受相應(yīng)的待遇。


2.女職工早產(chǎn)的，符合在妊娠滿37周后生育時，連續(xù)繳費滿10個月條件的，可享受生育津貼待遇。


五、外國籍職工生育保險待遇


在我市參加生育保險的外國籍職工（指在中國境內(nèi)合法就業(yè)的非中國國籍的人員），享受生育（含妊娠28周及以上引產(chǎn)）住院醫(yī)療費補貼、產(chǎn)前檢查補貼和生育津貼（不包括2個月晚育獎勵津貼及計劃生育相關(guān)待遇）。在申領(lǐng)生育津貼時，需提供定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生證明、醫(yī)療費收費憑證、住院病志及外國籍職工有效證件。生育保險基金最多支付其兩次生育住院醫(yī)療費補貼、產(chǎn)前檢查補貼和生育津貼。


六、參加生育保險的人員在國外、港澳臺發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。


七、本通知自2013年4月1日起執(zhí)行。凡應(yīng)在2013年4月1日后出院結(jié)算的按上述標準執(zhí)行。本通知內(nèi)容如遇國家、省有關(guān)政策調(diào)整，將適時予以調(diào)整。

生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用、法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算（超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算）。