近日， 江蘇省 《蘇州市區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構設置規(guī)劃 （2016年～2020年）》 出臺。 根據(jù)規(guī)劃，到2020年， 蘇州城區(qū)和城關鎮(zhèn)將“以步行10-15分鐘就能得到社區(qū)衛(wèi)生服務” 為要求， 城市每個行政街道， 或者5萬人-10萬人口將設立1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
“截至2015年底， 我市醫(yī)療保險參保人數(shù)達379.19萬人。 其中， 職工醫(yī)保參保人數(shù)是246.11萬， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)是133.33萬人，基本實現(xiàn)全覆蓋。另外，醫(yī)保定點單位1070家。其中，定點醫(yī)療機構87家、 社區(qū)衛(wèi)生服務機構288家、 門診部 （診所）141家、 衛(wèi)生所91家、 護理院23家，定點藥店440家。平均每家定點醫(yī)療機構服務6019名參保人員，平均每家定點藥店服務8618名參保人員。遍及城區(qū)、覆蓋全體參保人員的定點單位網(wǎng)絡體系初步形成，基本滿足了參保人員的就醫(yī)購藥需求?！?蘇州市社保中心主任譚國明介紹說。
根據(jù)該規(guī)劃， 蘇州市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構將以城市格局變化、行政區(qū)劃設置、 城鄉(xiāng)分布特點、參保人群密度的差異， 以及衛(wèi)生服務體系規(guī)劃為參數(shù)， 按需規(guī)劃，合理布局。 到2020年， 蘇州城區(qū)和城關鎮(zhèn) “以步行10-15分鐘就能得到社區(qū)衛(wèi)生服務” 為機構設置要求， 城市每個行政街道或5萬人-10萬人口設立1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心； 中心鎮(zhèn)每5萬人—10萬人口設立1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心或中心衛(wèi)生院， 社區(qū)衛(wèi)生服務中心或衛(wèi)生院覆蓋不到的地方，可下設若干社區(qū)衛(wèi)生服務站； 建制鎮(zhèn)設1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生院）； 每個行政村設1個社區(qū)衛(wèi)生服務站。
另外， 蘇州市定點藥店設置要根據(jù)區(qū)域面積， 以及道路距離、區(qū)域人口數(shù)量、 區(qū)域人口老齡化程度、 區(qū)域性質(zhì)和定點機構級別，總量控制， 動態(tài)調(diào)整， 并在規(guī)劃總量內(nèi)按年均衡增加。 藥店總體規(guī)劃為655家。
規(guī)劃明確， 蘇州市主城區(qū)原則上不再新增二級以上定點綜合醫(yī)院， 以現(xiàn)有醫(yī)療資源調(diào)整為主，依據(jù)實際情況， 適量支持?？贫壖耙陨厢t(yī)院定點。 環(huán)路以外為相對穩(wěn)定區(qū)， 根據(jù)衛(wèi)生計生部門醫(yī)療機構設置規(guī)劃適度增加。 嚴格控制公立醫(yī)院單體規(guī)模不合理增長， 公立醫(yī)院床位數(shù)保持在適宜水平。 規(guī)劃期內(nèi)將保留現(xiàn)有門診部、 醫(yī)務室、 衛(wèi)生室 （所）、 診所等， 原則上不突破現(xiàn)有總量，個體診所等其他基層醫(yī)療機構可適當增加。
譚國明說：“我們對定點機構在合理布局基礎上，將本著公開、公平、公正的原則，鼓勵醫(yī)藥機構在質(zhì)量、價格、費用等方面展開競爭，按定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理標準，探索委托第三方機構組織現(xiàn)場檢查，對準入必備條件進行嚴格評估，選擇服務質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構，通過談判簽訂服務協(xié)議。原有定點協(xié)議管理單位因違規(guī)，或者在年度檢查中考核不合格終止協(xié)議后，可在該區(qū)域其他未定點的醫(yī)療機構或藥店中擇優(yōu)填補?！?/span>
另外， 蘇州市社保部門將嚴格執(zhí)行定點醫(yī)藥機構管理辦法，加強對定點醫(yī)藥機構的監(jiān)督管理。對違規(guī)定點醫(yī)藥機構進行嚴格執(zhí)法， 堅決查處違規(guī)行為， 采取限期整改、 級別降低、 暫停協(xié)議、終止協(xié)議、 扣回違規(guī)費用或處以罰款等予以處罰。 對嚴重違規(guī)單位實行“一票否決”， 終止其服務協(xié)議。同時，他們對定點單位的法定代表人建立醫(yī)保誠信記錄制度。
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