社保報(bào)銷關(guān)系到每個人的切身利益。生育保險(xiǎn)保障職工生孩子不僅能報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)，還能領(lǐng)一大筆錢。上周小保和大家聊了養(yǎng)老保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)，今天咱們再來聊一聊“生育保險(xiǎn)”。

生育險(xiǎn)由單位為職工購買，且?guī)椭鷨T工在生育后申請報(bào)銷。單位參保員工在懷孕后填寫《北京市生育保險(xiǎn)待遇審核表》，蓋好公章后交生育保險(xiǎn)科，審核并錄入基本信息；員工收集所有材料，產(chǎn)后3個月內(nèi)報(bào)單位人事部，單位填寫《生育保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷審批表》、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》至生育保險(xiǎn)科報(bào)銷；業(yè)務(wù)員受理，同時核定報(bào)銷金額和職工產(chǎn)假期間的工資；社保財(cái)務(wù)科將報(bào)銷款打入單位賬戶，到帳后單位將報(bào)銷費(fèi)用發(fā)放到個人。

那么員工在什么情況下可以享受生育保險(xiǎn)？生育保險(xiǎn)的組成部分有哪些？報(bào)銷時需準(zhǔn)備哪些材料？接下來小編將為大家詳細(xì)介紹。

1.生育保險(xiǎn)需生產(chǎn)前連續(xù)繳納9個月以上

員工在分娩（或施行計(jì)生手術(shù)）前，該員工需連續(xù)繳費(fèi)生育保險(xiǎn)滿9個月以上，才能享受國家的生育報(bào)銷及津貼。也就是說，員工至少在懷孕前就開始繳納生育保險(xiǎn)，并且中途不能中斷，否則享受不了該項(xiàng)福利。

補(bǔ)充說明：為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險(xiǎn)還確定了補(bǔ)支待遇原則：如參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。補(bǔ)支標(biāo)準(zhǔn)為申報(bào)領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費(fèi)平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

2.生育保險(xiǎn)的組成部分

北京市生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷主要分為三部分：門診產(chǎn)檢費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼。其中生育醫(yī)療費(fèi)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個人直接結(jié)算，門診產(chǎn)檢費(fèi)和生育津貼通過單位向社保中心報(bào)銷。

產(chǎn)前檢查

凡計(jì)劃內(nèi)生育的員工，憑生育服務(wù)證可以享受孕期檢查費(fèi)或化驗(yàn)費(fèi)的報(bào)銷,主要根據(jù)員工孕周長短來劃分待遇標(biāo)準(zhǔn)。

1）懷孕12周以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)160元；

2）懷孕28周以內(nèi)引產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)360元；

3）懷孕至順利分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)560元；

注意：

門診產(chǎn)檢費(fèi)用實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷，所以要留好產(chǎn)檢時候的收費(fèi)單據(jù)，目前北京市門診產(chǎn)檢費(fèi)用最高報(bào)銷額度為1400元。

生育津貼也叫產(chǎn)假工資。是按參保員工本人生育時對應(yīng)的月繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)發(fā)，最高不超過上年度在崗員工月社會平均工資。

例如：一般來說，單胎產(chǎn)假最長為128天。假如一名女職工所在單位上一年月繳費(fèi)平均工資是3000元，她生育前后共128天產(chǎn)假。那么她享受的生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)就是3000元/30*128=12800元。

1）順產(chǎn)：發(fā)放98天生育津貼

2）難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)：發(fā)放98+15=113天的生育津貼

4）滿24周歲晚育的，增發(fā)1個月生育津貼

5）多胞胎生育的，每多生一胎，增發(fā)15天生育津貼。

生育醫(yī)療費(fèi)

一般包括員工分娩時所發(fā)生的檢查費(fèi)、放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、住院床位費(fèi)、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄》范圍內(nèi)的藥費(fèi)等。不能報(bào)銷的費(fèi)用包括超標(biāo)的住院床位費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)、取暖降溫費(fèi)、嬰兒的所有費(fèi)用、超出《藥品目錄》范圍的自費(fèi)藥品等其他費(fèi)用，不能報(bào)銷的費(fèi)用由員工個人負(fù)擔(dān)。屬于生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用由生育基金支付，實(shí)際費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額結(jié)算，低于限額的按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。

1）順產(chǎn)1400元；

2）難產(chǎn)1900元；

3）剖宮產(chǎn)3500元；

4）凡有生育期間合并癥的，順產(chǎn)加發(fā)200元，難產(chǎn)加發(fā)400元，剖宮產(chǎn)加發(fā)600元。

5）因先兆流產(chǎn)而進(jìn)行保胎治療的加發(fā)700元。

女員工計(jì)劃生育手術(shù)包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎、宮外孕等，一般可以享受計(jì)劃生育津貼和醫(yī)療費(fèi)限額報(bào)銷。根據(jù)女員工懷孕周期的長短分為四檔，津貼從0.5月到3個月，醫(yī)療費(fèi)從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元，宮外孕的加發(fā)1500元。

1）懷孕10周內(nèi)流產(chǎn)的，發(fā)給0.5個月生育津貼， 300元醫(yī)療費(fèi)；

2）懷孕10周以上—12周內(nèi)流產(chǎn)的，發(fā)給1個月生育津貼，600元醫(yī)療費(fèi)；

3）懷孕12周以上—28周內(nèi)引產(chǎn)的，發(fā)給1.5個月生育津貼，1100元醫(yī)療費(fèi)；

4）懷孕28周以上引產(chǎn)的，發(fā)給3個月生育津貼，1500元醫(yī)療費(fèi)；

5）輸卵管結(jié)扎的，發(fā)給1個月生育津貼，800元醫(yī)療費(fèi)；

6）輸精管結(jié)扎的，發(fā)給0.3個月生育津貼，300元醫(yī)療費(fèi)。

生育疾病醫(yī)療費(fèi)

職工因生育引起的產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫(yī)療費(fèi)，除個人自付金額外，其余費(fèi)用經(jīng)核實(shí)后在生育保險(xiǎn)基金支付。

發(fā)生生育疾病的職工，順產(chǎn)加發(fā)3000元，難產(chǎn)加發(fā)3500元，剖宮產(chǎn)加發(fā)4000元，流產(chǎn)加發(fā)1000元，引產(chǎn)加發(fā)1500元。

3.生育保險(xiǎn)不予支付范圍：

1）不符合國家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定的；

2）不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的；

3）不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的；

4）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

5）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

6）治療生育合并癥的費(fèi)用；

7）按照國家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

4.報(bào)銷生育保險(xiǎn)準(zhǔn)備材料

 生孩子需要提交的材料：

1）生育待遇表（外地生育加異地就醫(yī)表）

2）住院發(fā)票

3）出院小結(jié)

4）出院總清單

5）身份證（原件及復(fù)印件）

6）準(zhǔn)生證（原件及復(fù)印件）

7）出生證（原件及復(fù)印件）

8)產(chǎn)檢（發(fā)票和結(jié)果對應(yīng)）限額：560元9.單位收款帳號

人流需要提交的材料：

1)身份證（原件及復(fù)印件）

2)結(jié)婚證（原件及復(fù)印件）

3)發(fā)票

4)病例

5)疾病證明書

6)單位收款帳號（以上參考南昌市社保生育科提交材料）

需要注意的是，各地的生育保險(xiǎn)政策是有差異的，建議大家在申請前先向當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍儯U(xiǎn)可以享受哪些待遇以及如何報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。（一般情況下，產(chǎn)后報(bào)銷都是由公司辦理，公司的人事會跟告訴員工需要準(zhǔn)備哪些資料）

據(jù)了解，因國家目前開放二胎政策，生育保險(xiǎn)報(bào)銷到賬時間也推遲到大半年，所以員工按流程報(bào)銷后，還需耐心等待。

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